Μέρος 2: Πώς διαφέρει η συμπληρωματική ιατρική;

 

Η Εξέλιξη της Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής

Από πού προέρχεται το CAM;

Ξεκινώντας στα μέσα του εικοστού αιώνα, οι Αμερικανοί εισήχθησαν σε θεραπείες και ιδέες από άλλες χώρες που χρονολογούνται εδώ και αιώνες. Μερικές από αυτές τις «νέες» ιδέες ήταν ότι τα τρόφιμα και τα συμπληρώματα θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της ασθένειας, μια ολιστική προσέγγιση άρχισε να αγκαλιάζεται, κάνοντας υγιεινές επιλογές τρόπου ζωής θα μπορούσαν να βοηθήσουν ένα άτομο να παραμείνει καλά, και η χρήση χειροπράκτη, γιόγκα, tai chi και το μασάζ θα μπορούσε επίσης να βελτιώσει την υγεία. (Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική πολιτική)

 

Τι είναι το CAM σήμερα;

Η CAM αυξάνεται και οι παραδοσιακοί πάροχοι υγείας δείχνουν ενδιαφέρον. Σύμφωνα με το άρθρο, «5 αυξανόμενες τάσεις στην υγειονομική περίθαλψη», «Η τάση προς την ολοκληρωμένη ιατρική - ο συνδυασμός της συμβατικής δυτικής ιατρικής με εναλλακτικές θεραπείες - αυξάνεται σε δημοτικότητα στις ΗΠΑ…" Το αποκαλώ το καλύτερο και των δύο κόσμων "Η αρχή μου είναι να κάνετε ό, τι χρειάζεται για να βοηθήσετε την ασθενή, χρησιμοποιώντας την πιο πρόσφατη έρευνα τόσο για την επιστήμη όσο και για την εναλλακτική ιατρική", δήλωσε ο Δρ J. Ying Williams, γιατρός του Χάρισμπουργκ που ενσωματώνει την κινεζική ιατρική στην πρακτική της. " (Προσωπικό) Στην πραγματικότητα στο Ινστιτούτο Κοτσάνης, μια ολοκληρωμένη ιατρική εγκατάσταση, ο Δρ Κοτσάνης ψάχνει πάντα τις τελευταίες τεχνολογίες. παρακολουθεί πολλά συνέδρια και επισκέπτεται κλινικές σε άλλες χώρες για να μάθει τι κάνουν άλλοι επιστήμονες και γιατροί. Επίσης, συνεργάζεται με άλλους ηγέτες σκέψης στο Διαδίκτυο - ανταλλάσσοντας έρευνα, ερωτήσεις και απαντήσεις - για να διερευνήσει συγκεκριμένα ερωτήματα που προκύπτουν σε ασυνήθιστες περιπτώσεις. Καλωσορίζει πληροφορίες από ασθενείς σχετικά με νέες θεραπείες που μπορεί να έχουν δοκιμάσει ή θα ήθελαν να μάθουν περισσότερα. Είναι το πάθος του για πρακτική που τον κρατά στην πρώτη γραμμή της καινοτομίας.

Χρησιμοποιώντας δεδομένα από το NHIS του 2007, εκτιμούμε ότι οι ενήλικες των ΗΠΑ ξόδεψαν περίπου 33.9 δισεκατομμύρια δολάρια από την τσέπη τους σε επισκέψεις σε επαγγελματίες του CAM και σε αγορές προϊόντων, τάξεων και υλικού CAM.

 

Μαζί με περισσότερους γιατρούς, όπως ο Δρ. Κοτσάνης, ενσωματώνοντας το CAM στις πρακτικές τους, πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν CAM. Σύμφωνα με μελέτη του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, το 2007 «το 38.3% των ενηλίκων (83 εκατομμύρια άτομα) και το 11.8% των παιδιών (8.5 εκατομμύρια παιδιά κάτω των 18 ετών.)» (Barnes, Bloom και Nahin) έχουν χρησιμοποιήσει CAM. Σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής, «τα άτομα με καρκίνο, χρόνιο πόνο στην πλάτη και χρόνιο πόνο χρησιμοποιούν το CAM περισσότερο. Άλλες μελέτες έχουν τεκμηριώσει ότι τα άτομα με επώδυνες χρόνιες παθήσεις, όπως η αρθρίτιδα και ο πονοκέφαλος και τα ψυχολογικά προβλήματα (αϋπνία, κατάθλιψη και άγχος) είναι συχνές χρήστες θεραπειών CAM, ιδιαίτερα μασάζ, χειροπρακτική και βελονισμός. 13,45 »(Επιτροπή του Λευκού Οίκου σχετικά με την πολιτική συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής)

 

Έχουν διεξαχθεί ορισμένες έρευνες σχετικά με τη χρήση του CAM. Παρακάτω εμφανίζονται μερικά από αυτά με τα αποτελέσματα.

 

Έρευνες χρήσης CAM	Αποτελέσματα
«Έρευνα που αξιολόγησε τόσο τον επιπολασμό όσο και τους προγνωστικούς παράγοντες της χρήσης CAM σε έναν ολοκληρωμένο πληθυσμό καρκίνου όπου όλοι χρησιμοποιούσαν συμβατικές θεραπείες	Το 63% είχε χρησιμοποιήσει τουλάχιστον μία προσέγγιση CAM εκτός από μια πνευματική πρακτική »(Επιτροπή του Λευκού Οίκου για την Πολιτική Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής)
«Έρευνα περίπου 2,000 ασθενών με καρκίνο που επιλέχθηκαν τυχαία	Το 75% είχε χρησιμοποιήσει τουλάχιστον ένα CAM modality.38 "(Επιτροπή του Λευκού Οίκου για την Πολιτική Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής)
«Μια πρόσφατη εθνική έρευνα της Astin17 διαπίστωσε ότι τα προβλήματα στην πλάτη ήταν η πιο κοινή ιατρική κατάσταση για την οποία οι άνθρωποι ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν θεραπείες CAM. Σε αυτήν την έρευνα, προβλήματα λαιμού συσχετίστηκαν επίσης με τη συχνή χρήση CAM.	24% μεταχειρισμένο CAM »(Επιτροπή του Λευκού Οίκου για την πολιτική συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής)
χειροπράκτες	· «Το 1/3 όλων των ασθενών που πάσχουν από πόνο στην πλάτη επιλέγουν χειροπράκτες έναντι ιατρών για να τους θεραπεύσουν · παρείχαν το 40% της πρωτοβάθμιας περίθαλψης για τον πόνο στην πλάτη. 41,42 · διατήρησαν μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών τους (92%) για επακόλουθα επεισόδια πλάτης φροντίδα πόνου από ό, τι άλλοι πάροχοι. " (Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική πολιτική)
«Ο Krauss και οι συνάδελφοί του 43 διαπίστωσαν ότι οι επαγγελματίες και τα προϊόντα της CAM επιλέχθηκαν συχνότερα από τους συμβατικούς γιατρούς και τις θεραπείες από εκείνα τα άτομα με χρόνιο πόνο	(52 έναντι 34%) και πονοκεφάλους (51 έναντι 19%), καθώς και από άτομα που πάσχουν από άλλες σχετικές ασθένειες, όπως κατάθλιψη (34 έναντι 25%), άγχος (42 έναντι 13%) και αϋπνία (32 έναντι 16% ). " (Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική πολιτική)
«Οι έρευνες για ασθενείς με ρευματολογία έχουν βρει παρόμοια υψηλά ποσοστά χρήσης CAM	Κυμαίνεται μεταξύ 19 και 63%, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της κατάστασής τους. 44 "(Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική πολιτική)
«Η πλειονότητα των καρκινοπαθών που συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές στα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας χρησιμοποίησαν τουλάχιστον μία θεραπεία CAM, με μέση χρήση δύο θεραπειών ανά άτομο. 39	Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες ήταν πνευματικές προσεγγίσεις, χαλάρωση, εικόνες, άσκηση, τρόπος ζωής, διατροφή (π.χ. μακροβιοτικά, χορτοφάγους) και θεραπείες συμπληρώματος διατροφής. " (Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική πολιτική)
«Ένα παρόμοιο μοτίβο χρήσης CAM έχει βρεθεί σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη	Το 42% των ερωτηθέντων χρησιμοποίησε βιταμίνες, προσευχές ή θρησκευτικές πρακτικές και βότανα για να θεραπεύσει την κατάστασή τους. 40 "(Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική πολιτική)

 

 

Οι έρευνες δείχνουν ότι η πλειονότητα αυτών των ασθενών επέλεξε τουλάχιστον μία μορφή CAM για θεραπεία. Επίσης, ο Craig Lambert είπε στο άρθρο του 2002, «Η Νέα Αρχαία Τάση στην Ιατρική», «Το 1992, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) δημιούργησαν ένα Γραφείο Εναλλακτικής Ιατρικής με προϋπολογισμό 2 εκατομμυρίων δολαρίων. το 1998 το γραφείο έγινε το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής, και σήμερα ο προϋπολογισμός της για έρευνα έχει αυξηθεί πενήντα φορές, σε 100 εκατομμύρια δολάρια. Επιπλέον, με το 70 τοις εκατό της γενιάς τους να χρησιμοποιεί συνήθως θεραπείες CAM, οι σημερινοί φοιτητές ιατρικής απαιτούν ολοένα και περισσότερο εκπαίδευση σε αυτόν τον τομέα.… Το NIH απένειμε πρόσφατα στο νέο τμήμα Harvard Medical School μια επιχορήγηση 2 εκατομμυρίων δολαρίων για την κατασκευή του πρώτου κλινικού μοντέλου ολοκληρωμένης φροντίδας σε ένα ακαδημαϊκό νοσοκομείο διδασκαλίας - ένα μοντέλο που θα μπορούσε τελικά να αναπαραχθεί σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. " (Lambert)

 

Πώς άλλαξε η σχέση γιατρού-ασθενούς στην παραδοσιακή ιατρική και πώς διαφέρει η CAM;

 

Εμπιστοσύνη ασθενούς

Καθώς η υγειονομική περίθαλψη εξελίχθηκε από οικογενειακούς γιατρούς σε διαχειριζόμενη περίθαλψη, η σχέση γιατρού-ασθενούς άλλαξε επίσης. Η διαχειριζόμενη φροντίδα έκανε τους ασφαλιστές υπεύθυνους για τη διαχείριση του ασθενούς και τον ιατρό υπεύθυνο για τη θεραπεία του ασθενούς, γεγονός που μείωσε κατά συνέπεια την εμπιστοσύνη του ασθενούς. Ο ασθενής θεώρησε ότι η φροντίδα ήταν περιορισμένη επειδή τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας επικεντρώνονταν στην πραγματοποίηση κερδών και όχι στη βελτίωση του ασθενή. «Grumbach το 1999 (5σημείωσε ότι το 25% των ασθενών αναγκάστηκε να αλλάξει ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης τα προηγούμενα 2 χρόνια λόγω αλλαγών στο πρόγραμμα ιατρικής ασφάλισης.² και Kenagy et al (4επισημαίνει ότι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ είναι η μεγαλύτερη βιομηχανία υπηρεσιών στον κόσμο και υπερέχει ως προς την ικανότητά του για θεραπεία σοβαρών ασθενειών. Παρ 'όλα αυτά, ωστόσο, η ικανοποίηση του γιατρού, ο σεβασμός για τους γιατρούς και η εμπιστοσύνη στο σύστημα υγείας μας μειώνονται. Δημοσκοπήσεις που πραγματοποιήθηκαν το 1994 (9,10) αποκαλύπτει ότι το 75% των Αμερικανών θεώρησε ότι το σύστημα υγείας μας απαιτεί θεμελιώδεις αλλαγές και το 84% είπε ότι υπήρχε κρίση στην υγειονομική περίθαλψη. Η κρίση σχετίζεται με την έλλειψη διαθεσιμότητας ασφάλισης υγείας, την επιτάχυνση του κόστους και την ποιότητα της περίθαλψης και των υπηρεσιών από διαχειριζόμενους παρόχους φροντίδας. "^{3 (Φρίντενμπεργκ)} Οι ασθενείς βλέπουν τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης λιγότερους και ειδικεύονται περισσότερο στη διαχειριζόμενη φροντίδα. Σημείωσε επίσης ο Friedenberg ότι «Ένα σημαντικό στοιχείο απαραίτητο για την εμπιστοσύνη των ασθενών είναι η συνέχεια της φροντίδας με έναν μεμονωμένο γιατρό. Ένας σημαντικός παράγοντας που τόνισε ο Sherger (6), που οι πάροχοι διαχειριζόμενης περίθαλψης δεν φαίνεται να εκτιμούν, είναι ότι οι ασθένειες δεν έρχονται για θεραπεία. Η φροντίδα των ασθενών βασίζεται βασικά στην ανθρώπινη αλληλεπίδραση και η θεραπεία απαιτεί τέτοιες σχέσεις. Τονίζει ότι οι ασθενείς δεν ενδιαφέρονται για το πόσο ξέρει ένας γιατρός μέχρι να ξέρουν πόσο νοιάζεται ο γιατρός. Η εμπιστοσύνη στον γιατρό δημιουργείται από συναντήσεις ασθενών-γιατρών. Το επίπεδο εμπιστοσύνης χρησιμοποιείται από τον ασθενή για να κρίνει τις γνώσεις ή τις δεξιότητες του ιατρού (7). " (Friedenberg) Είναι ενδιαφέρον ότι η Susan Dorr Gold επεσήμανε ότι «ο πραγματικός χρόνος που περνάμε μαζί είναι λιγότερο κρίσιμος από την αντίληψη των ασθενών ότι είναι το επίκεντρο της εποχής και ότι ακούγονται με ακρίβεια. Άλλες πτυχές που είναι σημαντικές για τη σχέση περιλαμβάνουν την εξήγηση των ίδιων των ασθενών για την ασθένειά τους, την παροχή πληροφοριών στους ασθενείς και τη συμμετοχή των ασθενών στην ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας. " (Gold and Lipkin) Και ότι η σχέση γιατρού-ασθενούς μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο από την «Τυποποίηση της πρακτικής». Είπαν: «Η τυποποίηση συχνά προωθείται ως δίκαιη μεταχείριση σαν άτομα με παρόμοιο τρόπο…. Ο κίνδυνος για τη σχέση ιατρού-ασθενούς σε αυτές τις κινήσεις είναι ότι οι μεμονωμένοι ασθενείς με τις ατομικές ανάγκες και προτιμήσεις τους μπορούν να θεωρηθούν δευτερεύοντες από την τήρηση των οδηγιών πρακτικής. " (Χρυσό και Lipkin)

 

Τα στοιχεία που είναι θεμελιώδη για μια καλή σχέση ασθενούς-γιατρού, όπως αυτά που αναφέρονται παραπάνω, δυσκολεύονται να βρεθούν σε οργανισμούς διαχειριζόμενης περίθαλψης, ωστόσο, αποτελούν προτεραιότητες στις πρακτικές CAM. Το Ινστιτούτο Κοτσάνης πιστεύει ότι η βοήθεια σε έναν ασθενή είναι κάτι περισσότερο από το να γράφεις συνταγές. Η γνωριμία του ασθενούς ως άτομο και η συμμετοχή του ασθενούς στη φροντίδα του είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία του. Η CAM και οι ολοκληρωμένες ιατρικές εγκαταστάσεις, όπως το Ινστιτούτο Κοτσάνης, θέλουν να διασφαλίσουν ότι ικανοποιούνται οι σωματικές και συναισθηματικές ανάγκες του ασθενούς και καθίστανται όσο το δυνατόν περισσότερο διαθέσιμοι στους ασθενείς τους. Έχουν επίσης βρει ότι η συμπερίληψη ασθενών στην ανάπτυξη των δικών τους θεραπευτικών σχεδίων εξοικονομεί χρήματα. Στο Ινστιτούτο Κοτσάνης, γίνεται κατανοητό ότι κάθε ασθενής έχει ένα μοναδικό σύνολο συμπτωμάτων, καταστάσεων, περιστάσεων και αναγκών. Αφού ακούσει τους στόχους του ασθενούς, ο Δρ Κοτσάνης θα ερευνήσει το πλήρες ιστορικό του, θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα πραγματοποιήσει μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων για να προσδιορίσει ποιες είναι οι συγκεκριμένες ανάγκες του ασθενούς. Μετά την εξέταση των αποτελεσμάτων, θα σχεδιαστεί ένα εξαιρετικά προσαρμοσμένο σχέδιο θεραπείας για να βοηθήσει τον ασθενή να επιτύχει συγκεκριμένους στόχους.

 

Οι γιατροί αφήνουν ιδιωτική πρακτική

Ένα άλλο ζήτημα που αλλάζει τη σχέση γιατρού-ασθενούς είναι η τάση για περισσότερους γιατρούς να εγκαταλείπουν την ιδιωτική τους πρακτική. Ένα άρθρο της New York Times ανέφερε ότι, «Μόλις το 2005, περισσότερα από τα δύο τρίτα των ιατρικών πρακτικών ανήκαν σε ιατρό - ένα μερίδιο που ήταν σχετικά σταθερό για πολλά χρόνια, λέει ο Ιατρικός Όμιλος Διαχείρισης Ομίλου. Αλλά μέσα σε τρία χρόνια, το μερίδιο αυτό μειώθηκε κάτω από το 50 τοις εκατό, και οι αναλυτές λένε ότι η διαφάνεια συνεχίστηκε… Στην ιδανική περίπτωση, οι μεγαλύτεροι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να παρέχουν καλύτερη, πιο συντονισμένη περίθαλψη. Αλλά η οικειότητα των μακροχρόνιων σχέσεων γιατρού-ασθενούς μπορεί να είναι ο τρόπος της κατ 'οίκον κλήσης. " (Harris) Και πάλι, η CAM προσφέρει στους ασθενείς μια προσωπική εμπειρία και ένα θεμέλιο φροντίδας μέσω μιας ισχυρής σχέσης γιατρού-ασθενούς.

 

Μια έλλειψη γιατρού

Ένα τελευταίο ζήτημα που απειλεί τη σχέση γιατρού-ασθενούς είναι η έλλειψη γιατρού. Το άρθρο, «Η έλλειψη γιατρού πιθανό να επιδεινωθεί με τον νόμο για την υγεία», αναφέρει ότι «Η Ένωση Αμερικανικών Ιατρικών Κολλεγίων εκτιμά ότι το 2015 η χώρα θα έχει 62,900 λιγότερους γιατρούς από ό, τι χρειάζεται. Και αυτός ο αριθμός θα υπερδιπλασιαστεί έως το 2025, καθώς η επέκταση της ασφαλιστικής κάλυψης και η γήρανση των baby boomers αυξάνουν τη ζήτηση περίθαλψης. Ακόμα και χωρίς τον νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης, το έλλειμμα γιατρών το 2025 θα εξακολουθούσε να υπερβαίνει τα 100,000. Εμπειρογνώμονες στον τομέα της υγείας, συμπεριλαμβανομένων πολλών που υποστηρίζουν το νόμο, λένε ότι λίγα είναι ότι η κυβέρνηση ή το ιατρικό επάγγελμα θα μπορούν να κάνουν για να καλύψουν το κενό έως το 2014, όταν ο νόμος αρχίζει να επεκτείνει κάλυψη σε περίπου 30 εκατομμύρια Αμερικανούς… Οι ειδικοί περιγράφουν έλλειψη γιατρού ως «αόρατο πρόβλημα». Οι ασθενείς εξακολουθούν να λαμβάνουν φροντίδα, αλλά η διαδικασία είναι συχνά αργή και δύσκολη. " (Lowrey and Pear) Δεν είναι δύσκολο να προβλεφθεί ότι με έλλειψη γιατρών ότι η χρήση του CAM για τη θεραπεία ανθρώπων θα αυξηθεί σημαντικά.

 

Πηγές:

1. «Η ολιστική πρακτική τόνισε την προσοχή σε ολόκληρο το άτομο, συμπεριλαμβανομένων των φυσικών, πνευματικών, ψυχολογικών και οικολογικών διαστάσεων της θεραπείας. Η ολιστική υγειονομική περίθαλψη ενσωματώνει πρακτικές και έννοιες της ανατολικής φιλοσοφίας και ποικίλων πολιτιστικών παραδόσεων, συμπεριλαμβανομένου του βελονισμού και της χρήσης βοτάνων, μασάζ και τεχνικών χαλάρωσης καθώς και συμβατικών ιατρικών πρακτικών.²⁶
2. http://www.whccamp.hhs.gov/fr2.html
3. http://www.pennlive.com/bodyandmind/index.ssf/2011/02/5_rising_trends_in_health_care.html
4. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr012.pdf
5. http://www.whccamp.hhs.gov/fr2.html
6. «Οι ασθενείς πίστευαν ομόφωνα ότι αυτές οι θεραπείες CAM βοήθησαν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους, βοηθώντας τους να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικότερα το άγχος, μειώνοντας τις ταλαιπωρίες τους που σχετίζονται με τη θεραπεία και την ίδια την ασθένεια και δίνοντάς τους μια καλύτερη αίσθηση ελέγχου» (Επιτροπή του Λευκού Οίκου για τη Συμπληρωματική και πολιτική εναλλακτικής ιατρικής)
7. http://harvardmagazine.com/2002/03/the-new-ancient-trend-in.html
8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1496871/,
9. http://www.nytimes.com/2010/03/26/health/policy/26docs.html
10. http://www.nytimes.com/2012/07/29/health/policy/too-few-doctors-in-many-us-communities.html?_r=1&